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醫(yī)生“走穴”成合法，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只需到原單位“打招呼”即可。記者3月11日從廣東省衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，從3月9日起，廣東醫(yī)生將獲得“松綁”，成為“有限自由人”：不用所在醫(yī)院同意，只要報(bào)備就可外出其他醫(yī)院行醫(yī)。但規(guī)定同時(shí)也要求，院領(lǐng)導(dǎo)不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，由當(dāng)事醫(yī)院負(fù)責(zé)，一旦出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為，則由第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院追責(zé)。
據(jù)悉，廣東也是目前全國(guó)最快試行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新規(guī)的地區(qū)，預(yù)計(jì)在今年內(nèi)出臺(tái)新的廣東醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則，屆時(shí)更具操作性。而據(jù)了解，從2012年試行至2014年年底，廣東只有三四千名醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)須符合5條件
1.臨床、口腔和中醫(yī)類(lèi)別的醫(yī)師，目前公共衛(wèi)生醫(yī)師還不行；
2.具備中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；
3.從事同一專業(yè)工作滿5年；
4.最近連續(xù)兩個(gè)周期（共四年）的醫(yī)師定期考核無(wú)不合格記錄；
5.身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。
焦點(diǎn)問(wèn)答
哪些人明確不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
院長(zhǎng)一般不能參與
省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)張偉介紹，新規(guī)有特別規(guī)定，在廣東公立醫(yī)院擔(dān)任院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)（如院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)等）的醫(yī)師，一般不能從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但是，他們可以在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
發(fā)生醫(yī)療事故后怎么處理
由第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院處分
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方便了群眾，但萬(wàn)一出了醫(yī)療事件或醫(yī)生出現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)，患者該如何追責(zé)？
張偉解釋，如果多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，由當(dāng)事醫(yī)院和醫(yī)師按法規(guī)辦理，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院和其他非當(dāng)事醫(yī)院不承擔(dān)相關(guān)處理責(zé)任。而假如醫(yī)生在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中，出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)，都由當(dāng)事醫(yī)院通報(bào)給第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院，由其或相關(guān)部門(mén)按照《事業(yè)單位工作人員處理暫行規(guī)定》等進(jìn)行處分。
不用醫(yī)院同意 醫(yī)生可外出執(zhí)業(yè)
3月9日，省衛(wèi)計(jì)委、省發(fā)改委、省人社廳、省中醫(yī)藥局、省保監(jiān)局聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)，并決定廣東實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“全面突破”，七條本省實(shí)施意見(jiàn)將對(duì)國(guó)家意見(jiàn)進(jìn)行充實(shí)。
根據(jù)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新規(guī)，醫(yī)師都是在所屬的醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）注冊(cè)領(lǐng)取《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》，新規(guī)明確，注冊(cè)所在醫(yī)院為第一執(zhí)業(yè)地，廣東醫(yī)師要在第一執(zhí)業(yè)地之外行醫(yī)，只需要事先向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院進(jìn)行書(shū)面報(bào)備。這意味著以后醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，無(wú)需再通過(guò)醫(yī)院審核、同意，醫(yī)生提前“打個(gè)招呼”備案即可。
而之前實(shí)行的《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試行管理辦法（2012年版）》，必須經(jīng)第一執(zhí)業(yè)審核且書(shū)面同意，新規(guī)后，“無(wú)論醫(yī)院同意與否，醫(yī)生都可外出行醫(yī)”。
據(jù)悉，該條規(guī)定也是廣東在國(guó)家政策允許探索的基礎(chǔ)上，率先試行的舉措。因?yàn)閷?duì)于非試點(diǎn)探索的地區(qū)，國(guó)家要求實(shí)行的是注冊(cè)管理，只是相應(yīng)簡(jiǎn)化注冊(cè)程序。
力爭(zhēng)全省醫(yī)生執(zhí)業(yè)“自由行”
新規(guī)明確規(guī)定，廣東探索醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制，正在鼓勵(lì)和促進(jìn)參加國(guó)家城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的深圳、東莞、珠海，再加上中山等地，對(duì)此積極探索，盡快力爭(zhēng)全省醫(yī)生執(zhí)業(yè)實(shí)現(xiàn)“自由行”。
這也意味著，以后首先在地市進(jìn)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊(cè)，即可將醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由原來(lái)的單位變成某一區(qū)域。
省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)張偉介紹，以深圳人民醫(yī)院一名醫(yī)生為例，在該院注冊(cè)后，如果深圳實(shí)行了區(qū)域注冊(cè)，那相當(dāng)于他就可以在深圳任意一醫(yī)院執(zhí)業(yè)行醫(yī)，在市內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)連手續(xù)都不用辦，相當(dāng)于“區(qū)域自由行”。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地不限制“多多都得”
此前，按照廣東原試行的辦法，規(guī)定醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量在3個(gè)以內(nèi)（深圳不限數(shù)量）?！靶乱?guī)后，以后廣東醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)將不限數(shù)量?！睆垈フf(shuō)。
但張偉也表示，醫(yī)師的精力、時(shí)間畢竟有限，所以要求醫(yī)生必須完成第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院規(guī)定的全職醫(yī)師工作時(shí)間、工作量，在此前提下才可以“多多都得”，不主張醫(yī)生累死累活來(lái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
值得注意的是，新規(guī)還明確規(guī)定，已在廣東獲得短期行醫(yī)資格的港澳臺(tái)醫(yī)師，可在省內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
醫(yī)院管理者：用人方式更加靈活 建議有定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
傳染病專家、廣州市第八人民醫(yī)院院長(zhǎng)尹熾標(biāo)表示，新規(guī)實(shí)施后，醫(yī)生不用再偷偷摸摸地“走穴”了，他們可以到處流動(dòng)，到別的醫(yī)院去實(shí)現(xiàn)更大的價(jià)值，使醫(yī)療資源更加平衡，市民看病的選擇更多。
“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)既然有醫(yī)生走，自然也會(huì)有醫(yī)生進(jìn)來(lái)，關(guān)鍵是醫(yī)院平臺(tái)夠不夠好，是否能夠吸引人而已?！彼硎?，以前一些專家想來(lái)但是都來(lái)不了，現(xiàn)在政策出來(lái)，這些專家“走動(dòng)”就不需要有太多的顧忌了。另一方面，對(duì)于醫(yī)院而言，成本是降低了，通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院可以有選擇地邀請(qǐng)到其他醫(yī)院的權(quán)威專家過(guò)來(lái)坐診，這種選用人才的方式更加靈活了。
但是，他也認(rèn)為實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不能一下全部放開(kāi)，還是應(yīng)對(duì)醫(yī)生有范圍限制。他預(yù)計(jì)，該項(xiàng)政策放開(kāi)，對(duì)原簽約醫(yī)院來(lái)說(shuō)，還是有沖擊的，畢竟醫(yī)生的精力有限，選擇太多的執(zhí)業(yè)點(diǎn)會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量。
尹熾標(biāo)提出，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放開(kāi)讓醫(yī)生通過(guò)勞動(dòng)體現(xiàn)自己的價(jià)值。但建議醫(yī)生的價(jià)格要調(diào)整。一方面是醫(yī)生在原簽約醫(yī)院的績(jī)效會(huì)調(diào)低；另一方面醫(yī)生到執(zhí)業(yè)點(diǎn)價(jià)格要調(diào)整，需要有醫(yī)療定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)單位應(yīng)該給醫(yī)生報(bào)酬多少才是合理？否則，價(jià)格低的地方，醫(yī)生不愿意去，直接會(huì)影響到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推廣成效。
醫(yī)生： 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生個(gè)人可創(chuàng)收
廣醫(yī)三院產(chǎn)前診斷科副主任陳敏博士認(rèn)為，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)算是一個(gè)增收、提升個(gè)人價(jià)值的途徑，但并不是說(shuō)放開(kāi)了就可以借此“發(fā)財(cái)致富”。他的主要精力仍是在廣醫(yī)三院，以保證原單位的效益和任務(wù)為主。因?yàn)樵瓎挝唤o他更大的發(fā)展平臺(tái)。
陳博士說(shuō)，他在廣醫(yī)三院一天要看近百名病人，每位病人收7元診金，但在執(zhí)業(yè)點(diǎn)單位他只需看10名病人，而每名病人診金卻高達(dá)300元。對(duì)于他來(lái)說(shuō)，個(gè)人價(jià)值是似乎大幅度提升了，但是他以廣醫(yī)三院產(chǎn)前診斷科專家的身份出診，醫(yī)院的影響力也增加了。目前，他一周的絕大部分時(shí)間都還在原單位問(wèn)診。
市民： 醫(yī)生多點(diǎn)忙碌醫(yī)療質(zhì)量難保證
“專家可以到處看病，那么我以后找專家是不是更麻煩呢？”年輕媽媽蔡小姐說(shuō)，這幾年來(lái)她的兩個(gè)小孩小病不斷，所以長(zhǎng)期找固定的兒科醫(yī)生看病。“這些醫(yī)生在一個(gè)醫(yī)院上班都很難掛到號(hào)，如果分散幾個(gè)醫(yī)院，掛號(hào)就更難了”，蔡小姐還擔(dān)心，醫(yī)生的精力是有限的，分身多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，勢(shì)必會(huì)降低醫(yī)療質(zhì)量。
深圳市衛(wèi)生計(jì)生委副主任許四虎也認(rèn)為，對(duì)于一個(gè)醫(yī)生特別是大醫(yī)院的專家來(lái)說(shuō)，除了日常醫(yī)療，還兼顧學(xué)術(shù)、教學(xué)任務(wù)，很難抽身照顧好第一執(zhí)業(yè)單位以外的工作。
此外，還有醫(yī)院管理專家表示，一名好的醫(yī)生之所以會(huì)成長(zhǎng)起來(lái)，離不開(kāi)背后的團(tuán)隊(duì)甚至儀器設(shè)備等的支持，而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是一個(gè)人的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，離開(kāi)了團(tuán)隊(duì)一個(gè)人到另外一個(gè)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，對(duì)方醫(yī)院是否有相應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的團(tuán)隊(duì)和設(shè)備進(jìn)行配合，磨合度能否達(dá)到原本水平，都是需要考慮的問(wèn)題。